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Microsoft word - 14 - clínica médica.doc

SELEÇÃO PARA COOPERATIVAÇÃO DE MÉDICOS
UNIMED JUIZ DE FORA – EDITAL 001/2008

ESPECIALIDADE: 14 – CLÍNICA MÉDICA
GABARITO 02

QUESTÃO 1- Um paciente de 25 anos, sexo masculino, encontra-se internado há
48 horas para submeter-se correção cirúrgica de hérnia inguinal, queixa de tosse
produtiva com expectoração purulenta que se iniciou há 3 dias, acompanhada de
febre alta (39°C), refere ainda dor torácica tipo pleurítica em 1/3 inferior do
tórax à direita.
Em relação ao caso acima assinale a hipótese diagnóstica mais provável:

a) Tuberculose pulmonar b) Pneumonia comunitária c) Paracoccidioidomicose d) Pneumonia hospitalar
QUESTÃO 2- O diagnostico ideal de definição da DPOC deve ser baseado em quais
etapas da avaliação do paciente:

a) Anamnese e exame físico b) Anamnese e exame radiológico c) Anamnese e espirometria d) Exame físico e exame radiológico
QUESTÃO 3- Paciente de 16 anos de idade chega ao Pronto Socorro com crise de
Asma Encontra-se consciente, conversando normalmente. Ao exame físico
apresenta-se acianotico, com freqüência respiratória= 20 ipm, freqüência
cardíaca = 96bpm, PA= 130x70 mmHg e sibilos difusos na ausculta pulmonar.
Medicado com nebulização com salbutamol, apresentou melhora dos sintomas
sendo optado por sua liberação. Marque a opção correta em relação à prescrição
com a qual o paciente deve ser liberado:

a) Prednisona e salbutamol, ambos por via oral b) Prednisona oral, beclometasona e salbutamol por via inalatoria, conforme c) Prednisona e aminofilina, ambos via oral d) Salmeterol por via inalatoria e aminofilina por via oral
QUESTÃO 4- Analise afirmativas abaixo e assinale a opção correta:
I-A pneumonia pneumocócica predomina em indivíduos com anemia falciforme


II- O enpiema e observado em 40% dos casos de pneumonia pneumocócica
III- A penicilina G e a droga de escolha para o tratamento da pneumonia
pneumocócica

a) Apenas a opção III esta correta b) Apenas a opção II esta correta c) As opções I, II e III estão corretas d) Apenas opções I e III estão corretas
QUESTÃO 5- Assinale a afirmativa incorreta:
a) A avaliação laboratorial da Insuficiência cardíaca tem também objetivo prognóstico
b) A gravidade da sintomatologia da Insuficiência cardíaca tem sempre correlação com o
c) Os sinais e sintomas de congestão venosa e sistêmica têm alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de Insuficiência cardíaca d) A presença de terceira bulha tem concordância de moderada para baixa nos estudos
QUESTÃO 6- Sobre o edema estão corretas as seguintes afirmativas, exceto:
a) o edema ocorre por redução de pressão oncótica e/ou aumento de pressão
hidrostática ao nível veno-capilar tecidual b) há acúmulo de água e proteína intersticial no caso do edema linfático, que é geralmente de consistência aumentada e de difícil compressão c) em se tratando de membros inferiores, uma observação inicial em edemas leves é a dificuldade de calçar os sapatos. Ao menor sinal verificável de edema, o paciente cardiopata já ganhou 3-5 Kg de aumento de peso, portanto a avaliação seriada do peso é uma ferramenta útil no controle da insuficiência cardíaca d) edema em membro inferior agudo assimétrico, pensar em insuficiência cardíaca. Se for simétrico, a causa mais comum é TVP aguda
QUESTÃO 7- Considere a seguinte prescrição:
Jejum até segunda ordem
Nitroglicerina 59mg + Soro fisiológico 500ml, endovenoso (EV), a
critério médico.

Enoxparina 60U subcutâneo de 12/12 horas
Propranolol 40mg via oral de 8/8 horas
AAS 200mg via oral agora
Diazepam 5mg via oral de 8/8 horas
VII. Cateter de oxigênio nasal a 4l/min
VIII. Repouso absoluto no leito.

Para qual situação abaixo esta prescrição pode ser utilizada:
a) IAM com comprometimento de ventrículo direito. b) Tromboembolismo pulmonar. c) Emergência hipertensiva. d) Angina instável. QUESTÃO 8- Homem de 44 anos de idade foi internado na UTI em coma. História
pregressa de hipertensão arterial sistêmica, edema e dispnéia de esforço.

Laboratório: uréia: 220mg/dl; creatinina: 13,8mg/dl, K+: 6,8mEq/l; HCO3 :
8mEq/l; Hb: 6,8g/dl; ultrassonografia de vias urinárias: RD com 88mm e RE com
84mm havendo aumento da ecogenicidade dos parênquimas renais
bilateralmente.
Frente ao quadro clínico-laboratorial apresentado podemos concluir tratar-se de:

a) Insuficiência renal aguda com indicação dialítica. b) Insuficiência renal aguda sem indicação dialítica. c) Insuficiência renal crônica com indicação dialítica. d) Insuficiência renal crônica sem indicação dialítica.
QUESTÃO 9- São complicações metabólicas da insuficiência renal aguda, exceto:
a) Hipercalemia b) Hipomagnesemia c) Hiperfosfatemia d) Hipocalcemia QUESTÃO 10- Em qual das gasometrias abaixo poderemos presumir a presença de
insuficiência respiratória Aguda do tipo Ventilatória ou tipo II.

a) pH: 7, 36 – PaO2: 52 mmHg - PaCO2: 53 mmHg - HCO3 : 32 mEq/L - BE : 5 b) pH: 7, 25 – PaO2: 42 mmHg - PaCO2: 42 mmHg - HCO3 : 12 mEq/L - BE : -10 c) pH: 7, 36 – PaO2: 90mmHg - PaCO2: 40 mmHg - HCO3 : 24 mEq/L - BE : 1 d) pH: 7, 23 – PaO2: 92 mmHg - PaCO2: 63mmHg - HCO3 : 22 mEq/L - BE : -2 e) pH: 7, 48 – PaO2: 94 mmHg - PaCO2: 24 mmHg - HCO3 : 22 mEq/L - BE : 0
QUESTÃO 11- Durante uma campanha municipal para avaliação de fatores de
risco para doença coronariana, foi encontrada em uma senhora obesa de 58 anos,
com queixas de cansaço e poliúria, uma glicemia capilar de 280mg/dl realizada
aproximadamente 4 horas após o almoço. Qual seria a conduta apropriada:

a) Realizar uma glicemia de jejum para confirmação diagnóstica. b) Encaminhá-la para tratamento como portadora de diabetes melitos. c) Realizar um teste oral de tolerância à glicose. d) Solicitar a dosagem da hemoglobina glicosilada.
QUESTÃO 12- Paciente obesa, 56 anos de idade, portadora de hipertensão arterial
sistêmica estágio 2, assintomática; apresenta a seguinte avaliação laboratorial
sangüínea: creatinina: 0,75mg/dl; K+: 4,1mEq/l; glicemia: 87mg/dl; colesterol
total: 275mg/dl; triglicérides: 328mg/dl; TSH ultrasensível: 12
µIU/ml (N: 0,3 a
5) e anticorpos antiperoxidase positivos. Qual a conduta apropriada frente ao
resultado do TSH:

a) Paciente assintomática não necessitando de tratamento. b) Solicitar dosagens de T3 e T4. c) Iniciar tratamento com levotiroxina. d) Solicitar PAF.
QUESTÃO 13- São manifestações clinicas do hipotireidismo, exceto:

a) Letargia
b) Inapetência
c) Pele seca
d) Intolerância ao calor

QUESTÃO 14- No paciente diabético e hipertenso, a terapia anti-hipertensiva de
escolha é:

a) Propranolol
b) Labetalol
c) Metildopa
d) Captopril

QUESTÃO 15- Dos pacientes portadores de hipertensão arterial sistêmica (HAS)
abaixo, qual apresenta maior probabilidade (25%) de ter hipertensão
renovascular?

a) Homem de 52 anos, obeso, tabagista com HAS estágio1. b) Mulher de 42 anos, HAS estágio 3 desde os 22 anos com assimetria de tamanho renal. c) Mulher de 68 anos, diabética, com doença ateromatosa evidente em carótidas. d) Homem com HAS estágio 1 de início aos 38 anos apresentando sopro abdominal.
QUESTÃO 16- Homem de 46 anos de idade, obeso, hipertenso, dislipidêmico, após
participar de uma festa, desperta de madrugada com dor intensa no joelho direito
associado a edema, calor e rubor. Realizada uma artrocentese que revelou cristais
com birrefringência negativa à luz polarizada. O tratamento inicial será:

a) Colchicina. b) Corticóide intra-articular. c) Antibioticoterapia. d) AAS.
QUESTÃO 17- São critérios de classificação da artrite reumatóide, exceto:
a) Rigidez matinal b) Tumefação de três ou mais articulações c) Nódulos de Aschoff d) Erosões e/ou osteopenia nas articulações das mãos ou do pulso QUESTÃO 18- Paciente de 58 anos acompanhado da esposa consulta por
dificuldade de deambulação e perda de memória nos últimos meses. A esposa
ainda relata que há dias em que a memória e reconhecimento dos parentes são
normais e outros dias não, e que notou que o mesmo “conversava sozinho na sala
chamando um homem de preto”. O sono é conturbado com variação do ciclo sono-
vigília. Um clínico geral prescreveu haloperidol para as alucinações e o quadro
teve piora importante. Um neurologista prescreveu levodopa sem melhora. Não
apresenta outros problemas de saúde. Ao exame, apresenta marcha de pequenos
passos, nítida rigidez de membros superiores e inferiores e lentidão dos
movimentos. Nos exames laboratoriais, TSH, VDRL, tomografia computadorizada
de crânio, hemograma, cálcio, potássio, sódio e magnésio, creatinina,
transaminases, anti-HIV, dosagem sérica de ácido fólico e vitamina B12, VHS e
estudo liquórico todos normais. A principal possibilidade diagnóstica que pode
explicar o quadro clínico é:

a) Doença de Alzheimer; b) Degeneração corticobasal; c) Paralisia supranuclear progressiva; d) Demência por corpúsculos de Lewy;
QUESTÃO 19- Paciente de 22 anos de idade sofre acidente automobilístico. Chega
na emergência respirando espontaneamente, gemente e sem nenhuma resposta
verbal, com abertura ocular aos estímulos dolorosos e resposta motora de
decorticação. Qual sua pontuação na escala de coma de Glasgow?

a) 6 pontos. b) 7 pontos. c) 8 pontos. d) 9 pontos.
QUESTÃO 20- Qual a droga de escolha nos casos de crise de ausência (pequeno
mal):

a) Fenitoina b) Valproato c) Fenobarbital d) Carbamazepina
QUESTÃO 21- Quanto à epilepsia convulsiva generalizada, é correto afirmar;
a) Costuma começar entre 2 e 12 anos de idade b) O EEG contem surtos e series repetidos de atividade simetrica de 3,5Hz c) As alterações motoras da convulsão são acompanhadas de hipotensão arterial e d) No período pós-ictal da crise convulsiva ocorre confusão, dores musculares, cefaléia QUESTÃO 22- Paciente de 28 anos dá entrada no Hospital do Pronto Socorro
Municipal com queixa de cefaléia intensa holocraniana, evoluindo cerca de 36
horas com grande piora nas 4 últimas horas. Segundo familiar apresentava febre
desde o início e desorientação após quadro sugestivo de crise convulsiva. No
exame físico: paciente prostrada, com 38,8º C de temperatura axilar, freqüência
cardíaca de 104 bpm, pressão arterial de 120/70mmHg, freqüência respiratória
de 18 irpm com padrão normal, estava desorientada e apresentado sinal de
Kernig. Feito hipótese de meningite com início de conduta. Qual assertiva está
correta considerando os dados do presente caso?

a) tem tríade de Cushing e deve ser puncionada imediatamente. b) tem indicação formal para iniciar abordagem terapêutica antimicrobiana e antiedema cerebral, realizar tomografia computadorizada antes de punção lombar. c) das meningites bacterianas o meningococo o H. influenzae, e pneumococo são mais comuns nesta faixa etária. d) a pesquisa de edema de papila é fundamental e pode evitar a realização de
QUESTÃO 23- Paciente de 18 anos, refere que cerca de 2 horas após alimentar-se
com um hambúrguer, apresentou vômitos, cólicas intensas e diarréia aquosa (10
episódios até o momento). Ao exame encontrava-se desidratado leve, com dor
abdominal discreta a palpação e ruídos hidroaéreos exacerbados. A etiologia mais
provável deste quadro é:

a) Stafilococus aureus; b) Clostridium difficile c) Salmonela d) Escherichia coli enterotoxigenica QUESTÃO 24- A melhor conduta terapêutica para o caso acima é:
a) Hidratação oral, manter alimentação oral e não prescrever antibiótico b) Hidratação oral, manter alimentação oral e prescrever antibiótico c) Hidratação venosa, manter alimentação oral e prescrever antibiótico d) Hidratação venosa, manter alimentação oral e não prescrever antibiótico
QUESTÃO 25- Colecistite enfisematosa é causada por
a) Clostridium b) Estafilococos c) Bacteróides fragilis d) Enterococos
QUESTÃO 26- Analise as afirmativas abaixo e assinale a opçao correta:

I- Na hepatite B, o período de incubaçao é de 4 a 6 semanas
II- A hepatite C é, atualmente, a principal causa de hepatite transfusional
III- A hepatite A é transmitida por via orofecal

a) Apenas as opções I e III estao corretas b) Apenas as opções II e III estao corretas c) Apenas a opção III está correta d) As opções I, II e III estão corretas
QUESTÃO 27- Na maioria dos casos de hemorragia digestiva alta com
sangramento intenso, o método diagnostico de escolha é:


QUESTÃO 28- Um dos patogenos não invasivos que causam doenças diarreicas
agudas é:

a) Entamoeba histolytica b) Giardia lamblia c) Shiguella d) Clostridium difficile
QUESTÃO 29- Assinale a aletrantiva correta em relação a helmintíases:
a) A trichuriase é uma causa comum de eosinofilia b) O praziquantel é a droga de escolha para o tratamento da filariase linfática c) A infecção pelo necator americanus é mantida por contaminação fecal-oral d) A ancilostomíase pode causar infiltrado pulmonar transitório QUESTÃO 30- Paciente de 38 anos de idade, portador da síndrome da
imunodeficiência adquirida humana há 10 anos, com CD4+ em torno de 40,
apresentando no decorrer de uma semana quadro de cefaléia holocraniana,
náuseas, turvação visual e confusão mental. Ao exame, o paciente apresentava
desorientação temporo-espacial, agitação psicomotora alternando com períodos
de sonolência, sinal de Brudzinski presente com rigidez de nuca, fundo de olho
com edema de papila bilateral. Sem outros sinais ou sintomas. Tomografia
computadorizada sem maiores alterações e radiografia de tórax sem
anormalidades. Punção lombar evidenciando líquor turvo com pressão de
abertura de 32 cm de H2O, glicose de 30 mg/dl (glicemia capilar de 92 mg/dl),
proteínas de 84 mg/dl, 53 células com predomínio de linfócitos. De acordo com os
dados, qual a hipótese diagnóstica mais conveniente?

a) Demência pelo vírus da imunodeficiência adquirida humana; b) Meningite fúngica por criptococos; c) Meningite tuberculosa; d) Encefalite por Toxoplasma gondii.
QUESTÃO 31- Fobia é o medo persistente e injustificado de um objeto, situação ou
atividade, resultando em uma evitaçao sistemática. Quando a ansiedade é
desencadeada pelo medo de lugares ou situações onde possa ter crises de
ansiedade e ficar desassistido, quando é desencadeada por uma situação onde se
sente observado e avaliado por outras pessoas e quando é desencadeada por
medo intenso de se contaminar exigindo rituais demorados de higiene ou limpeza
estamos diante, respectivamente, de:

a) Transtorno de pânico, Transtorno paranoide e Fobia social
b) Transtorno de ansiedade generalizada, Transtorno paranoide e Transtorno de
c) Transtorno de pânico, Fobia social e Transtorno obsessivo compulsivo
d) Agorafobia, Fobia social e Transtorno obsessivo compulsivo

QUESTÃO 32- em relação aos transtornos psiquiátricos descritos acima é correto
afirmar,

a) São transtornos de ansiedade primaria, sendo considerados transtornos de ansiedade secundários a Reação aguda ao estresse, o Transtorno por estresse pós-traumático e o Transtorno de ajustamento
b) O quadro clinico de ansiedade é constituído por três alterações básicas: tensão
motora, hiperatividade autonômica e vigilância
c) Em razão de sua alta prevalência na comunidade o diagnostico dos transtornos de
ansiedade tem precedência sobre o diagnostico dos transtornos mentais orgânicos e
transtornos esquizofrênicos, sendo frequente sua associação com os transtornos do humor
d) Todos eles se beneficiam do uso de medicamentos ISRS (inibidor seletivo de
recaptaçao de serotonina), ocorrendo variação de doses conforme o transtorno
QUESTÃO 33- O diagnostico da Dengue é clinico e sorológico em contexto
epidemiológico adequado. Considerando esta afirmação, está incorreto:

a) Só colher material para identificação da viremia com intuito de pesquisa b) Os ensaios imunoenzimaticos são métodos de escolha (Mac-Elisa) c) A imunidade é cruzada e duradoura para todos os quatro vírus d) Só colher sorologia apos o 5º dia QUESTÃO 34- Em relação à Escabiose, assinale a alternativa ERRADA:
a) Caracteriza-se por acometer principalmente axilas, interdigitos e abdome b) Nas crianças acomete também região palmo-plantar c) A Sarna animal quando acomete o homem apenas afeta o local do contato d) A Sarna do algodão não acomete o homem
QUESTÃO 35- Ao avaliarmos os aspectos mais importantes na terapia inicial da
AIDS, podemos afirmar exceto que:

a) Se não houver imunodepressão grave podemos tentar ainda terapia com duas b) Esquema triplo com zidovudina, lamivudina e efavirenz é considerado de primeira c) Esquemas contendo inibidores de protease são muito bons, porem mais complexos d) A previsão de adesão de praticamente 100% da dose é fator primordial
QUESTÃO 36- Um paciente é atacado por um cão conhecido que pode ser mantido
em observação. Os ferimentos são graves e a conduta anti-rábica deve ser:

a) Nada a fazer se o cão estiver devidamente vacinado b) Uma dose de soro e sete doses de vacina se o cão não foi vacinado c) Três doses de vacina em dias alternados d) Uma dose de soro e 3 doses de vacina em dias alternados QUESTÃO 37- Quanto à rubéola podemos afirmar:
a) O período de incubação e de 2 a 12 dias b) Os sintomas respiratórios intensos estão presentes no inicio da doença c) O exantema e eritematoso que se inicia no tronco d) Podem surgir petequias no palato mole QUESTÃO 38- Lesão cutânea elevada, assimétrica, hipercrômica, com bordos
irregulares e apresentando rápido crescimento sugere:
a) Nevus comum b) Carcinoma espinocelular c) Carcinoma basocelular d) Melanoma QUESTÃO 39- Mãe de menino de 6 anos, branco, procurou um serviço de pronto
atendimento porque ele acordou com edema doloroso nas mãos e nos pés. Está
com dificuldade para caminhar devido à dor e de usar as mãos para atividades
normais. Encontra-se afebril, história vaga de resfriado há cerca de 2-3 semanas
e, além do edema doloroso à palpação principalmente nas mãos, o restante do
exame físico é normal. Foi solicitado hemograma que mostrou HB 11%, LG de
18.000/mm3, com neutrofilia e desvio à esquerda, VHS de 30 mm na 1ª hora e
PCR quantitativa igual a 40 mg/litro. EAS com muitas hemácias por campo e
hematúria quantitativa igual a 30.000/ mm3. Foi medicado sintomaticamente e
recomendação de retorno caso surgissem outros sintomas. No dia seguinte a mãe
voltou com o menor porque surgiram maculo-pápulas eritematosas palpáveis nos
MMII de 2-4 mm de diâmetro. A hipótese diagnóstica mais provável é:

a) Artrite reumatóide juvenil b) Doença de Kawasaki c) Meningococemia d) Púrpura de Henoch-Schönlein
QUESTÃO 40- Em relação à infecção do trato urinário na gestação, marque a
alternativa incorreta:

a) Cerca de 10% das gestantes apresentam infecção do trato urinário inferior b) Em mais de 85% destas infecções o microorganismos predominante e a E. coli c) A bacteriuria assintomática não tratada evolui para pielonefrite em 25% dos casos d) Não se associa com aumento das taxas de amniorrexe prematura, mas apenas com o aumento de trabalho de parto prematuro QUESTÃO 41- A candidiase vaginal e mais comum na gravidez porque:
a) Diminui as defesas locais b) Aumenta o pH vaginal c) Aumenta o glicogênio no epitélio vaginal, aumentando a conversão em acido lático
QUESTÃO 42- Após acidente automobilístico, uma paciente com 34 semanas de
gestação foi submetida a atendimento médico adequado no pronto socorro e, sem
haver constatado nenhuma lesão, foi liberada depois de 6 horas de observação.
Após 40 horas, chega à maternidade com contrações uterinas regulares (3 a cada
10 minutos) e cardiotocografia reativa. Qual o diagnóstico mais provável?

a) Descolamento prematuro da placenta. b) Rotura prematura de membranas. c) Rotura uterina. d) Trabalho de parto pré-termo.
QUESTÃO 43- Considera-se mortalidade materna tardia aquela relacionada a
causas obstétricas diretas ou indiretas e que ocorre entre:

a) o término da gestação até 42 dias após. b) o término da gestação até 1 ano após. c) 42 dias até 1 ano após o término da gestação. d) 42 dias até 2 anos após o término da gestação.
QUESTÃO 44- Assinale a alternativa incorreta:
Dentre as causas de maior sangramento pelos miomas uterinos, está:
a) A dificuldade de contração miometrial determinada pela presença das nodulações. b) O freqüente aumento concomitante da espessura endometrial, causado pelo c) A maior produção de prostaglandinas, devido à maior espessura endometrial. d) A congestão uterina devido à neoformação vascular secundária à neoplasia
QUESTÃO 45- Em relação a leucemia mieloide crônica (LMC), é incorreto afirmar:
a) Costuma ocorrer em adultos b) Frequentemente a trombocitose esta presente e pode ser intensa c) O exame da medula ossea geralmente revela hiperplasia mieloide com desvio para d) A fosfatase alcalina leucocitária está aumentada
QUESTÃO 46- Quanto a transfusão de sangue e derivados é correto afirmar:

a) A transfusao de concentrados de hemácias esta indicada sempre que a hemoglobina b) O plasma fresco congelado é de grande utilidade quando é necessaria expansão c) Crioprecipitado é usado para corrigir deficiências de fibrinogênio d) A severidade da reação hemolítica transfusional não depende da quantidade de QUESTÃO 47- Não é indicação de ultra-sonografia mamária:
A) A diferenciação entre nódulos sólidos e císticos.
B) Alterações ao exame clínico de mamas em mulheres jovens.
C) Tumorações em grávidas ou em amamentação.
D) Caracterização das microcalcificações quanto ao grau de malignidade.
QUESTÃO 48 - 26 anos, nuligesta, parceiro único, diagnóstico histopatológico de
lesão de alto grau. JEC visível. Conduta:
A) Conização do colo uterino de preferência com cirurgia de alta freqüência.
B) Seguimento colposcópico e citológico a cada 6 meses. Se malignizar,
conização.
C) Cauterização interessando a junção escamo-colunar.
D) Hibridização para identificação do soro tipo viral. A conduta será clínica se
vírus de baixo grau.
QUESTÃO 49- A mãe de um recém-nascido evolui com quadro clinico de varicela
no segundo dia após parto. Qual a melhor conduta em relação ao recém-nascido?

a) Observar a evolução da criança e manter o aleitamento materno b) Observar a evolução da criança e suspender o aleitamento materno c) Suspender o aleitamento materno e iniciar aciclovir venoso d) Administrar imunoglobulina especifica e suspender o aleitamento materno
QUESTÃO 50- Para a redução na incidência dos defeitos de fechamento do tubo
neural a medida mais eficaz é:

a) Inicio precoce dos exames pré-natais b) Uso de acido fólico c) Uso de sulfato ferroso d) Vacinação previa contra rubéola

Source: http://www.fundacaodohu.org.br/concursounimed/downloads/Cl%C3%ADnica_M%C3%A9dica.pdf

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