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HOSPITAL Z. E. “DR. NOEL H. SBARRA “
16. CRUP (LARINGITIS AGUDA)

Definición
Síndrome caracterizado por disfonía, tos seca (perruna), estridor y grado variable de dificultad
respiratoria.
Epidemiología
afecta a niños entre 6 meses y 6 años, predomina en varones 3:2, durante otoño e invierno.
Etiología
los agentes que predominan en otoño –invierno son:
Parainfluenza tipo I (mayor al 70 %) Influenza tipo A Virus sincitial respiratorio Parainfluenza tipo II Primavera –verano Adenovirus Micoplasma pneumoniae
Fisiopatología
La infección se transmite por contacto de persona a persona o por secreciones infectadas, esta
patología comienza en la nasofaringe y se disemina hacia la laringe y la tráquea por el epitelio
respiratorio, la región subglótica es la parte más estrecha de la vía aérea superior en niños y la
más afectada en la laringitis aguda. El estrechamiento de la laringe origina la dificultad
respiratoria y produce ruido ronco inspiratorio que se llama estridor. La inflamación y la paresia
de las cuerdas vocales provocan la afonía de estos cuadros. El edema de la mucosa y submucosa
de la porción subglótica de la vía aérea asociado a un aumento en la cantidad y viscosidad de las
secreciones provoca una disminución de la luz traqueal. Al inicio esta obstrucción puede
compensarse con taquipnea, pero si aumenta el trabajo respiratorio será mayor y puede llegar a
agotar al paciente. En esta fase de insuficiencia respiratoria aparece hipoxemia.
Clínica
El cuadro clínico típico dura de 2-7 días, siendo más evidente la sintomatología dentro de las
primeras 48 horas. El síndrome comienza con la inflamación de la vía aérea superior que se
manifiesta con febrícula, rinorrea serosa, tos leve y odinofagia; luego se produce afonía/disfonía,
estridor inspiratorio, tos perruna (nocturna principalmente), dificultad respiratoria e hipoxemia.
Para clasificar el grado de obstrucción se utiliza la Escala de Westley.
Escala de Westley
Leve= 0-1 moderado = 2-7 severo = 8 o más

Diagnóstico
Es clínico!!!.
Diagnostico diferencial:
Tratamiento
Humedad ambiental: Tres estudios realizados en servicios de urgencias a pacientes con crup moderado donde compararon placebo vs inhalación de aire humidificado no mostraron diferencias significativas en cuanto a la mejora de los síntomas entre ambos grupos. Corticoides inhalados / sistémicos: Hay buena evidencia para apoyar el uso de corticoides en el crup. Una revisión sistemática Cochrane que corticosteroides mejoraron las puntuaciones de los síntomas de crup después de 6 y 12 horas, pero redujeron las tasas de re-presentación, la necesidad de la administración de adrenalina y la disminución del tiempo de permanencia en los servicios de urgencias revisores establecieron que los corticosteroides son tan eficaces en niños con crup leve como lo fueron en los niños con crup moderado. Para los niños con crup leve, la dexametasona es un tratamiento eficaz con beneficios clínicos y económicos menor re-consulta a los servicios de urgencias, una resolución más rápida de los síntomas de crup y menos tensión por parte de los padres (ensayo aleatorizado de una sola dosis oral de dexametasona en niños con crup leve a moderado). Como la dexametasona no está fácilmente disponible disponible, se acordó que la prednisolona puede ser utilizada. En cuanto a los corticoides nebulizados se demostró que budesonide nebulizado fue tan eficaz como una dosis única de dexametasona via oral para el tratamiento del crup leve y moderado.
Adrenalina: en los niños con crup grave se debe utilizar la adrenalina como tratamiento de
primera línea. La dosis es de 3-5 mg (máximo 5 viales) Nebulizar de tres a cinco ampollas de
1 ml de 1 mg (1:1000) disuelta en suero fisiológico hasta llegar a 10 ml. Cuando sea posible, la
nebulización debe realizarse con oxígeno. No todos los niños
ingreso hospitalario. Un niño con crup que recibe adrenalina y corticosteroides puede ser dado de alta después de 3 horas de observación, si está libre de estridor y tiraje
intercostal.

Bibliografía

• Bjornson CL, Johnson DW. Croup. Lancet 2008; 371: 329–339. • Mazza D, Wilkinson F, Turner T, Harris C. Evidence based guideline for the management of croup. Aust Fam Physician 2008; 37(6, nº esp):14-20. • Moore M, Little P. Humidified air inhalation for treating croup: a systematic review and meta-analysis. Family Practice 2007; 24: 295–301. • Russell K, Wiebe N, Saenz A, et al. Cochrane Acute Respiratory Infections Group. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database Syst Rev 2006 (1). • Segal AO, Crighton EJ, Moineddin R, Muhammad Mamdani M, Upshur REG. Croup hospitalizations in Ontario: a 14-year time-series analysis. Pediatrics 2005; 116:51-55. • Sparrow A, Geelhoed G. Prednisolone versus dexamethasone in croup: a randomised equivalence trial. Arch Dis Child 2006; 91:580–583. • Tenenbein M. The steroid odyssey in croup. Pediatrics 2005; 116:230-231. • Zoorob R, Sidani M, Murray J. Croup: an overview. Nashville: American Academy of Agradecemos la revisión de la Dra. Analia Bossi.

Source: http://www.hospitalsbarra.com.ar/folderAcademica/normasatencion/16-Laringitis-2012.pdf