Andreani.qxp

Raccomandazioni per l’esecuzione della curva standard da carico orale di glu-
cosio (OGTT) per la diagnosi di diabete mellito
Paolo Andreani1, Anna Caldini2, Mariarosa Carta3, Ferruccio Ceriotti4, Alberto Falorni5, Grazia Ferrai6,
Franco Ghiara7, Elvino Giordani8, Maristella Graziani9, Annunziata Lapolla10, Giuseppe Lippi11, Claudia Lo Cascio9,
Italiano Maccaroni12, Lucia Malloggi13, Maurizio Marra14, Massimo Massi Benedetti5, Ettore Migali15,
Martina Montagnana11, Maura Musso16, Renata Paleari17, Gabriele Pegoretti18, Maria Letizia Tomassoni1,
Roberto Testa14, Andrea Mosca17, per il Gruppo di Studio Intersocietario Diabete Mellito
1Az. Ospedaliera, Terni, 2Az. Ospedaliera Universitaria Careggi, Firenze, 3USL 6, Vicenza, 4Diagnostica e Ricerca S. Raffaele
spa, Milano, 5Università degli Studi, Perugia, 6Az. Ospedaliera S. Maria degli Angeli, Pordenone, 7ASL 3Genovese, Genova,
8Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari (APSS) di Trento, Ospedale di Rovereto, 9Laboratorio di Analisi Chimico Cliniche
ed Ematologiche OCM, Az. Ospedaliera di Verona, 10Servizio di Diabetologia, Università degli Studi, Padova, 11Università
degli Studi, Verona, 12ASUR 8, Recanati, 13Az. Ospedaliera Universitaria Pisana, Pisa, 14INRCA, Ancona, 15Az. Ospedaliera
Valdarno, 16ASO S.Croce e Carle, Cuneo, 17Dip. Scienze e Tecnologie Biomediche, Università degli Studi, Milano, 18Azienda
Provinciale per i Servizi Sanitari (APSS) di Trento, Ospedale di Trento
ABSTRACT
Recommendation for the execution of the oral glucose tolerance test for the diagnosis of diabe-
tes mellitus. The present document report the recommendations concerning the Oral Glucose
Tolearance Test (OGTT) performed for the classification of diabetes. These recommendations have been
elaborated by the Italian joint Study Group on Diabetes Mellitus.
PREMESSA
b) Per soggetti con glicemia a digiuno tra 100 e 109 mg/dL non vi è una raccomandazione di consen- Per la diagnosi di diabete mellito è necessario il so. Il Gruppo di Studio DM consiglia l'esecuzione riscontro di iperglicemia a digiuno e/o 2 ore dopo carico dell'OGTT per tali soggetti al di sopra dei 45 anni in almeno due distinte occasioni1,2. L’OGTT è un test ed in presenza di familiarità per diabete mellito di unico per le sue caratteristiche: è il test funzionale più tipo 2 se con BMI>25 kg/m2 e/o in presenza di praticato nei laboratori clinici per lo studio del metaboli- altri fattori di rischio associati al diabete mellito.
smo dei carboidrati e risultano sempre più numerose evi- denze cliniche che ne ribadiscono l’utilità3,4,5,6,7. L’OGTT è tuttavia gravato da modesta riproducibilità e scarsa il test non va eseguito in soggetti con documenta- accettazione da parte di medici e pazienti ed è probabil- ta pregressa diagnosi di diabete mellito o con mente eseguito con approssimazione da parte di alcuni indagini che indichino la presenza di diabete mel- laboratori, come del resto provato in una recente indagi- ne conoscitiva svolta in Italia4. L’obiettivo generale di ii) il test non va eseguito in corso di patologie acute queste raccomandazioni è pertanto quello di ribadire, ed in presenza di fattori che possono influenzare consolidare e mantenere aggiornata la procedura di ese- il test medesimo, come in presenza di infezioni cuzione dell’OGTT per la diagnosi di diabete mellito. Le recenti, durante la covalescenza per interventi presenti raccomandazioni non si applicano per l'esecu- chirurgici o durante trattamenti con farmaci salva- zione dell'OGTT in gravidanza per la diagnosi di diabete iii) nei soggetti gastroresecati il test è controindicato per il rischio di evocare i sintomi della sindrome RACCOMANDAZIONI
4) Si raccomandano le seguenti attività: 1) Per la diagnosi di diabete mellito di tipo 2 si raccoman- a) INFORMAZIONE: la durata e le modalità di ese- da l’esecuzione della glicemia a digiuno o, nei casi cuzione del test vanno adeguatamente comunica- indicati, l’OGTT standard con 75 grammi di glucosio te agli utenti direttamente dal Laboratorio di con due prelievi per la glicemia ai tempi 0’ e 120’ in Analisi Cliniche o dai medici richiedenti, dai centri armonia con i suggerimenti dell’OMS1, come stabilito di prenotazione delle prestazioni di laboratorio, dalla legge n. 115 del 19878, ed anche alle raccoman- dai servizi di diabetologia con qualunque appro- priato mezzo. Può essere utile la produzione di un foglietto informativo. E’ compito del personale di a) L’esecuzione dell'OGTT è raccomandata per sog- Sala Prelievi verificare che l’informazione abbia getti con glicemia a digiuno tra 110 e 125 mg/dL1.
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Diabete
Guest Editor: Andrea Mosca
Tabella 1
Effetti sull’insulino resistenza (a) di farmaci che interferiscono con la tolleranza glucidica (esclusi gli antidiabetici)10
Formebolone, Gluebuterolo, Nandrolone, Oxandrolone, Stanazolo Alitano, Enflurano, Isoflurano, Protossido d’azoto, Bicalutamide, Buserelin, Flutamide, Goserelin, Leuprolide Acido nalidixico, Ciprofloxacina, Enoxacina, Gatifloxacina, Levofloxacina, Moxifloxacina, Nitrofurantoina, Norflofacina, Clozapina, Fluoxetina, Litio, Risperidone, Sertralina l-asparaginasi, αIFN, Streptozocina, Talidomide Acido acetilsalicilico, Indometacina (↑↓), Paracetamolo Acido salicilico, Isoniazide, Rifampicina Didanosina, Indinavir, Lopinavir, Nelfinavir, Ritonavir, Saquinavir, Acebutololo, Atenololo*, Betaxololo*, Bisoprololo*, Carvedilolo,Celiprololo, Esmololo, Labetalolo, Metoprololo*, Nadololo, Nebivololo*, Oxprenololo, Pindololo, Propanololo (↑↓), Sotalolo, Timololo (effettomodesto, minimo in quelli *cardioselettivi) Diltiazem, Nicardipina, Nifedipina, Verapamil Bambuterolo, Dopamina, Efedrina, Epinefrina, Norefedrina, Norpseudoefedrina, Pseudoefedrina, Ritodrina, Salbutamolo, Bendrofluazide, Ciclopentiazide, Clortalidone, Idroclorotiazide, Indapamide, Mefruside, Metazolone, Politiazide, Xipamide Acido etacrinico, Spironolattone Triamterene Estrogeni coniugati, Dietilstilbestrolo, Estradiolo, Estriolo, , Estrone,Etinilestradiolo, Fosfestrolo, MestranoloPiperazina, Poliestradiolo, Tibolone(effetti minimi se usati soltanto per terapia ormonale sostitutiva) Betametasone, Cortisone acetato, Deflazacort (effetto modesto), Desametazone, Idrocortisone, Metilprednisolone, Prednisolone, Basiliximab, Ciclosporina, Daclizumab, Sirolimus, Tacrolimus biochimica clinica, 2006, vol. 30, n. 5-6
Clorpromazina, Acepromazina, Flufenazina Levomepromazina, Tioridazina, Perfenazina, Proclorperazina, Promazina, Trifluoperazina Medrossiprogesterone, Megestrolo, Noretindrone(-), Norgestel(+) (usato nel trattamento delle ipoglicemie acute) Biotina, Ac. Lipoico, Niacina, Piridossina, Vit. E raggiunto il paziente nel modo dovuto.
ra ci sia un altro risultato analogo precedente, si formula la diagnosi di diabete mellito e il nel corso di patologie acute, nel periodo di iii) il valore di glicemia basale refertato non può convalescenza successivo ad interventi chi- essere ottenuto da Point Of Care Testing,13 rurgici e dopo l’utilizzo temporaneo di farmaci “POCT”; se per la valutazione preliminare che possono interferire con la tolleranza al della glicemia basale, per motivi di organizza- glucosio il test va rimandato (vedi Tabella zione del laboratorio, fosse necessario utiliz- zare un glucometro da Point of Care ciascun ii) è preferibile che nei tre giorni precedenti il test laboratorio deve fissare il proprio cut-off per la l’alimentazione non subisca restrizioni e con- prosecuzione del test in base alle prestazioni tenga almeno 150 grammi di carboidrati al tecnico-analitiche dello strumento. Si racco- manda che tali prestazioni vengano monitora- iii) nei tre giorni precedenti il test deve essere mantenuta la consueta attività fisica12; e) CARICO ORALE1. Il carico orale va effettuato iv) l’assunzione di farmaci salvavita deve essere continuata anche prima dell’esecuzione del la dose di glucosio anidro per il carico orale negli adulti è di 75 grammi e nei bambini di v) l’assunzione di altri farmaci deve essere 1,75g/kg di peso corporeo fino ad un massi- rimandata fino all’avvenuta effettuazione del- mo di 75 grammi; nel caso di utilizzo di gluco- sio monoidrato la dose è di 82,5 grammi; vi) il test va effettuato a digiuno (di almeno 8 ore ii) il glucosio deve essere disciolto in 250-300 la misura della glicemia va fatta su plasma, ed Tabella 2
il sangue deve essere prelevato in una pro- Concentrazioni glicemiche per la diagnosi di diabete mellito e vetta contenente anticoagulante ed inibitori per le altre categorie di iperglicemia (WHO, 1999, mod.) ii) il campione può essere conservato nella pro- vetta primaria a temperatura ambiente non diabete mellito
d) RAPIDITA’ NELLA INTERPRETAZIONE DELLA è necessario determinare velocemente il valo-re della glicemia basale per proseguire il test solo se indicato; perciò il plasma va separato alterata tolleranza glucidica (IGT)
ii) se il valore ottenuto dalla glicemia basale è alterata glicemia a digiuno (IFG)
superiore a 125 mg/dL e si tratta del primovalore nel range diagnostico per il diabete il test va ripetuto in un giorno diverso; se la gli- *si può fare diagnosi di diabete essendo stata verificata l’iper- cemia basale è superiore a 125 mg/dL, qualo- biochimica clinica, 2006, vol. 30, n. 5-6 539
Diabete
Guest Editor: Andrea Mosca
iii) si possono anche utilizzare le bevande gluco- Sorkin JD, Muller DC, Fleg JL, Andres R. The relation of sate, eventualmente aromatizzate, purchè fasting and 2-h post-challenge plasma glucose concentra- appositamente studiate per il carico orale di tion to mortality: data from the Baltimore LongitudinalStudy for Aging with a critical review of the literature.
iv) la soluzione glucosata va somministrata alla Orsini Federici M, Mosca A, Testa R, Lapolla A, Andreani P, Massi Benedetti M. National survey on the execution v) il tempo massimo per l’assunzione della of the oral glucose tolerance test (OGTT) in a representa- tive cohort of Italian laboratories. Clin Chem Lab Med DEL PRELIEVO DOPO CARICO. Dopo l’assun- Bloomgarden Z: Cardiovascular disease and diabetes.
Diabetes Care 2003; 26: 230-237.
zione del glucosio il soggetto va tenuto a riposo Hashimoto K, Ikewaki K, Yagi H, Nagasawa H, Imamoto senza mangiare e fumare in ambiente conforte- S, Shibata T, Mochizuki S. Glucose intolerance is com- vole e a temperatura ambiente costante compre- mon in Japanese patients with acute coronary syndrome sa fra 15-25 °C fino al termine del test16,17; il sog- who were not previously diagnosed with diabetes.
getto non può bere nulla per almeno 15 minuti dall’assunzione del glucosio, quindi fino al termi- Gray CS, Scott JF, French JM, Alberti KG, O'Connell JE.
ne del test può assumere soltanto acqua alla Prevalence and prediction of unrecognised diabetes mel-litus and impaired glucose tolerance following acute stro- g) CONTROLLO DEGLI EFFETTI INDESIDERATI.
Legge 16 marzo 1987 n. 115: “Disposizioni per la preven- Durante tutta la procedura il soggetto deve rima- zione e la cura del diabete mellito”.
nere in un’area sotto il controllo di personale sani- International Diabetes Federation. Global Guideline for tario che ha la responsabilità di intervenire in caso di malore ed eventualmente decidere la Pandit MK, Burke J, Gustafson AB, Minocha A, Peiris AN.
sospensione del test. Il test non è valido se si Drug-induced disorders of glucose tolerance. Ann Int Med1993;118:529-39.
Buhling KJ, Elsner E, Wolf C, Harder T, Engel B, Wascher 5) Il referto del Laboratorio, oltre ai dati analitici, deve C, Siebert G, Dudenhausen JW. No influence of high- and low-carbohydrate diet on the oral glucose tolerance test in a) la quantità di glucosio somministrata; pregnancy. Clin Biochem 2004;37:323-7.
b) il tipo di campione analizzato (plasma); Denton JC, Schultz R, Jamurtas AZ, Angelopoulos TJ.
c) l’indicazione circa l’organismo internazionale di riferi- Improvements in glucose tolerance in obese males with abnormal glucose tolerance following 10 days of aerobicexercise. Prev Med 2004; 38:885-8.
6) Ogni laboratorio che effettua il test deve conservarne Sacks DB, Bruns DE, Goldstein DE, Maclaren NK, la procedura completa scritta e approvata dal McDonald JM, and Parrott M. “Guidelines and Responsabile del Laboratorio, possibilmente concor- Recommendations for Laboratory Analysis in the data con il Responsabile del Servizio di Diabetologia Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus. Clin di Riferimento. Se il protocollo di esecuzione e i crite- ri di interpretazione si discostano dalle indicazioni Sievenpiper JL, Jenkins DJ, Josse RJ, Vuksan V. Dilutionof the 75-g oral glucose tolerance test increases postpran- dell’OMS, tale procedura deve contenere le motiva- dial glycemia: implications for diagnostic criteria. CMAJ Fone DR, Horowitz M, Maddox A, Akkermans LM, Read BIBLIOGRAFIA
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Source: http://www.sibioc.it/upload/bc/30/5-6/andreani.pdf