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Hepatitis toxica por disulfiram: ¡siempre alerta!
Freixedas Casaponsa, R.; Aubà Llambrich, J.; Pizarro Romero, G.; Poch Mora M.; Leiva Pintado A.; Morató
TIPO COMUNICACIÓN: CASO CLÍNICO

RESUMEN:
Introducción: El disulfiram (Antabus ®) se emplea en el tratamiento de la deshabituación alcohólica, provocando una reacción aguda con el consumo de alcohol. La hepatotoxicidad del fármaco esta descrita desde hace años, oscilando entre una elevación discreta de transaminasas y la hepatitis fulminante. Exposición del caso: Varón de 55 años, diagnosticado de consumo de riesgo de alcohol en 1994. Desde 2005 presentaba trastorno físico relacionado con el alcohol con hipertransaminemia y macrocitosis. En 2009 cumple criterios de dependencia de alcohol (CIE-10). Se le propuso abstinencia de alcohol, pero el paciente solo aceptó reducir su consumo, aunque al cabo de unos meses reanudo su consumo habitual (50 UBE/semana). En la analítica realizada en diciembre 2010 persistían valores alterados de función hepática (ALT 134 U/L, AST 137 U/L, GGT 900 U/L y fosfatasa alcalina 146 U/L), con VCM 110 fl, plaquetopenia y ferritina 2.769 ug/L. En esta ocasión el paciente acepta ser derivado al Centro de Drogodependencias, iniciando tratamiento con disulfiram, 250 mg/día. Al mes del tratamiento, los análisis solicitados por su médico de familia, mostraban un patrón de citolisis hepática (AST 790 U/L, ALT 839 U/L y GGT 259 U/L), por lo que se suspendió el fármaco y se remitió al hospital, donde ingresó. El estudio de hepatopatía mostró serología negativa para VHA, VHB VHC y VIH; el estudio de alfa-1-antitripsina, ceruloplasmina y hemocromatosis fueron normales. Se realizó TAC abdominal con signos de hepatopatía crónica y ecografía abdominal presentando ecogenicidad aumentada compatible con esteatosis. Un año después el paciente se encuentra asintomático, con parámetros analíticos, incluida la función hepática, normales. Actualmente es abstemio y no sigue ningún tratamiento médico, excepto visitas de control con el equipo de atención primaria. Discusión: Se estima un caso de hepatitis inducida por disulfiram por cada 25.000 personas/año de tratamiento. La máxima toxicidad suele aparecer a los 60 días del inicio del tratamiento, y se considera de causa idiosincrática. Las alteraciones son reversibles y remiten al suspender el fármaco. El riesgo es mayor cuando la función hepática previa está alterada, por lo que algunos autores desaconsejan su empleo en este caso. Se recomienda disponer de analítica previa al inicio del tratamiento y cada 15 días durante los primeros 2 meses; posteriormente cada 3-6 meses. Las oportunidades para detectar efectos perjudiciales de los fármacos están al alcance del médico de familia. Es importante mantenerse alerta a la evolución del proceso clínico, con un seguimiento próximo y valoración de síntomas. Además, diversos fármacos (warfarina, aminotriptilina, o diazepam) presentan interacciones con disulfiram. Conclusiones: La hepatotoxicidad inducida por disulfiram es un riesgo real y debe considerarse al inicio del tratamiento. Los profesionales de atención primaria ocupan un lugar óptimo para detectar los efectos secundarios de los fármacos que utilizan los pacientes. Bibliografía Verge C, Lucena MI, López-Torres E, Puche-Garcia MJ, Fraga E, Romero-Gomez M, Andrade RJ. Adverse hepatic reactions associated with calcium carbimide and disulfiram therapy: is there still a role for these drugs? World J Gastroenterol; 2006. 12 (31): 5078-80. Fuller, RK, Gordis E. Does disulfiram have a role in alcoholism treatment today? Addiction 2004; 99: 21–24.

Source: http://www.socidrogalcohol2012.org/documentos/posteres/poster90.pdf