Guideline triemli

Killip-Klasse Definition
Stadtspital Triemli
Symptome und/oder
Herzzentrum / Kardiologie
abnormales EKG vereinbar mit ACS/MI
Keine pulmonalen Rasselgeräusche,kein 3. Herzton, normale Hämodynamik CH-8063 Zürich
Tel. 044 / 466 11 11 (21 11)
Fax 044 / 466 25 99
Bei anhaltenden Ischämiezeichen
III Rasselgeräusche über Mittelgeschoss www.herzzentrum-triemli.ch
Nitroglycerin s.l./i.v.
Kardiologie@triemli.stzh.ch
Aspirin 500mg i.v. oder per os
Akutes Koronares Syndrom (ACS)
Killip III/IV
Killip I/II
Zeit ist Myokard !
ST ↑ ≥ 0.1mV >2 Ableitungen
keine sign. ST ↑
ST ↓ ≥ 0.2mV V1/V2
Verzögerungszeiten minimal halten (“fast track”)
(neu) LBB
Hohes Risiko
Niedriges Risiko
1. Diagnostik:
Beginn der Sy < 3h
Beginn der Sy >3–24h
- Anamnese, EKG, Blutdruck, klinischer Status
- Troponin I od. T
- CK & CK-MB, Hämatologie, Elektrolyte, Kreatinin, CRP
Hochrisiko
Niederrisiko
GpIIb/IIIa Antag.
LMWH, Betablocker
- INR, Lipidstatus, Blutzucker
für Lyse
für Lyse
UFH, Betablocker
Belastungstest 8 – 48h
PCI (sek. Option Lyse*)
2. Initiale Therapie:
Ischämie/
Keine Ischämie/
LV-Dysfunktion
- Bei Schmerzen / Ischämiezeichen Nitroglyzerin
LV-Dysfunktion
sublingual, dann i.v. nach Blutdruck
* NF Angiographie bei Lyseversagen:
(BD-Ziel syst 110 – 130mmHg)
- anhaltender Ischämieschmerz ≥ 60 min
falls persistierender Schmerz Morphin 0,1 mg/kg i.v.
- Reduktion ST-Hebung < 50% nach 60 min
Stressecho/Myokard-
- Aspirin 500 mg i.v. oder per os
- Hämodynamische Instabilität
szinti erwägen
B e i A u f n a h m e
- Heparin 5’000 E i.v. oder niedermolekulares Heparin s.c.
therapeutische Dosis, Zeitpunkt genau angeben
Definitive Diagnosen
Anmeldung:
- Plavix 300 mg p.o. (Ladedosis) wird prinzipiell
empfohlen (Cave hohes Blutungsrisiko bei möglicher
Akuter Herzinfarkt:
AC-Bypassoperation)
• Infarkttypische CK-Erhöhung ≥ 2x obere Normgrenze 3. Initiale Differentialdiagnose:
(Montag – Freitag, 08.00 – 18.00 Uhr) Akuter Herzinfarkt mit minimaler Nekrose:
direkt: 044 466 12 90
• wie oben aber CK-max. ≤ 2x obere Norm und oder via Zentrale: 044 466 11 11
Instabile Angina pectoris:
• Neu aufgetreten/zunehmend (Frequenz, Schmerzschwelle) IPS-Arzt-Medizin: 044 466 12 78
Alle Verzögerungszeiten dokumentieren.
ischämietypische Brustschmerzen, besonders in Ruhe Patient ins AMIS plus Register aufnehmen.
oder via Zentrale: 044 466 11 11
• Koronare Herzkrankheit gesichert oder hochwahrscheinlich Risikostratifizierung bei Eintritt
(max. 30 Min.)
ACS mit ST-Hebung
ACS ohne ST-Hebung
neuem LSB
Anamnese
“true posterior infarct”
• Betablocker p.o., UF oder
LMW Heparin weiter
Primäre PCI bevorzugte
Höchstes Risiko – Notfallangiografie
Therapie
- Hämodynamische oder rhythmische Instabilität Alter (Jahre)
• Hohes Risiko, spez. Troponinerhöhung:
044 466 12 90
044 466 12 78
resp. Zentrale: 044 466 11 11
• Mittleres Risiko, aber Troponin nicht erhöht:
• Für Transfer ins Zentrum
- niedermolekulares Heparin (LMW-Heparin) Bolus UFHeparin i.v.
• Systemische Thrombolyse
- Clopidogrel 300 mg p.o., dann 75 mg/Tag (sekundäre Option):
- Angiografie elektiv (besonders bei Ischämie- • Tiefes Risiko, EKG normal / Troponin nicht erhöht:
Blutdruck
(mmHg systolisch)
- Angiografie falls Ischämie oder LV-Dysfunktion Killip-Klasse
im Abstand von 30 Minuten oder:Tenecteplase (Metalyse®) R i s i k o s t r a t i f i z i e r u n g Rhythmusstörung
1000 E/h i.v. während 48 haPTT 11/2 – 2 x Ausgangwert T h e r a p i e ACS m i t ST - H e b u n g
• Rescue PCI
T h e r a p i e ACS o h n e ST - H e b u n g
Herzzentrum
Stadtspital Triemli
CH-8063 Zürich

Source: http://www.herzzentrum-triemli.ch/cms/uploads/File/Guidelines%20ACS%20Schema%20Triemli%202006.pdf